Perder un embarazo es una de las experiencias más duras que puede vivir una mujer. Perder dos seguidos genera una mezcla de dolor, confusión y una pregunta que no deja de repetirse: ¿por qué me pasa esto a mí?
La respuesta no siempre es fácil, pero en la mayoría de los casos existe. Y muchas veces, tiene tratamiento.
En este artículo te explicamos qué se entiende por aborto de repetición, cuáles son sus causas más frecuentes, qué incluye el estudio diagnóstico completo y, sobre todo, cuándo es el momento de pedirlo, sin esperar más de lo necesario.
¿Qué es el aborto de repetición y cuándo se considera tal?
Se habla de aborto de repetición cuando se producen dos o más abortos espontáneos consecutivos antes de la semana 20 de gestación. Afecta aproximadamente al 1-2% de las parejas que buscan embarazo y es, sin duda, una de las situaciones reproductivas más frustrantes y emocionalmente exigentes que existen.
Es importante distinguir el aborto de repetición del aborto espontáneo aislado. Un aborto espontáneo único afecta a entre el 15 y el 20% de los embarazos clínicamente reconocidos y, en la mayoría de los casos, se debe a una alteración genética puntual del embrión que no se repetirá. Cuando los abortos se repiten, en cambio, la probabilidad de que exista una causa subyacente tratable aumenta de forma significativa.
¿Cuándo hay que iniciar el estudio?
La recomendación clásica era esperar a tres abortos consecutivos antes de iniciar el estudio. Hoy, la mayoría de las sociedades científicas de referencia, incluyendo la ESHRE (Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología) y la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), han rebajado ese umbral:
A partir de dos abortos consecutivos
Ya está justificado iniciar el estudio diagnóstico completo.
En mujeres mayores de 35 años
El estudio se recomienda desde el primer aborto si existen otros factores de riesgo.
Si hay antecedentes conocidos
Trombofilias, alteraciones uterinas, ciclos irregulares o resultados anormales en estudios previos.
Causas más frecuentes del aborto de repetición
El aborto de repetición es una entidad multifactorial: en muchos casos no hay una única causa sino la suma de varios factores que, juntos, dificultan el desarrollo del embarazo. Conocerlas es el primer paso para actuar.
1. Factor genético: la causa más frecuente
El 50% de los abortos espontáneos, aproximadamente, tienen causa genética. La mayoría se deben a una alteración cromosómica numérica del embrión, un error en la distribución de los cromosomas durante la fecundación o las primeras divisiones celulares, que lo hace inviable. El cuerpo lo reconoce y lo elimina de forma natural.
En el aborto espontáneo aislado, estas alteraciones son accidentales y no tienden a repetirse. Pero cuando los abortos se repiten, puede haber causas genéticas estructurales en alguno de los miembros de la pareja:
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Traslocaciones robertsonianas o recíprocas: reordenamientos del material genético que no afectan a la salud de los portadores pero aumentan el riesgo de embriones con desequilibrios cromosómicos.
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Inversiones cromosómicas: alteraciones estructurales que pueden dar lugar a embriones con material genético insuficiente o en exceso.
El cariotipo de ambos miembros de la pareja es la prueba que detecta estas alteraciones. Y el Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), integrado en un ciclo de FIV, permite analizar los embriones antes de la transferencia y seleccionar solo los cromosómicamente normales, lo que reduce de forma drástica la tasa de aborto en parejas con factor genético confirmado.
2. Trombofilias: el factor más infradiagnosticado
Las trombofilias son alteraciones de la coagulación, hereditarias o adquiridas, que favorecen la formación de pequeños coágulos en los vasos sanguíneos. Cuando estos se forman en los diminutos vasos que irrigan la placenta, pueden comprometer el flujo de nutrientes y oxígeno al embrión y provocar el aborto.
Las más relevantes en el contexto del aborto de repetición son:
- Factor V Leiden: mutación en el gen del Factor V de la coagulación, que provoca resistencia a la proteína C activada.
- Mutación del gen de la protrombina (G20210A): aumenta los niveles de protrombina en sangre y el riesgo de trombosis.
- Déficit de proteína S, proteína C o antitrombina III.
- Síndrome antifosfolipídico (SAF): la causa adquirida más frecuente de aborto de repetición de origen trombofílico. Se diagnostica por la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta2-glicoproteína I) y la historia de dos o más pérdidas gestacionales.
La buena noticia es que las trombofilias tienen tratamiento eficaz: heparina de bajo peso molecular, con o sin ácido acetilsalicílico a dosis bajas, administrada desde las primeras semanas del embarazo puede mejorar de forma significativa el pronóstico reproductivo en mujeres con esta causa identificada.
3. Factor anatómico: el útero que no implanta
Las anomalías estructurales del útero pueden dificultar la implantación del embrión o el desarrollo posterior del embarazo. Las más frecuentes en el contexto del aborto de repetición son:
- Útero tabicado: el tabique uterino es la anomalía congénita más frecuente y la que mayor asociación tiene con el aborto de repetición. El tabique fibroso tiene una vascularización pobre, lo que dificulta la correcta implantación del embrión.
- Miomas submucosos: los miomas que se proyectan hacia la cavidad uterina pueden interferir con la implantación y el desarrollo del embarazo, especialmente si son de gran tamaño o están próximos al ostium tubárico.
- Sinequias uterinas (síndrome de Asherman): adherencias dentro de la cavidad uterina, generalmente secundarias a legrados previos o infecciones endometriales, que reducen el espacio disponible para la implantación.
- Malformaciones uterinas congénitas: útero bicorne, arcuato o didelfo pueden asociarse a un mayor riesgo de aborto, aunque con menor evidencia que el útero tabicado.
La exploración de la cavidad uterina mediante ecografía transvaginal y, cuando está indicada, histeroscopia diagnóstica, permite identificar estas alteraciones con gran precisión. Muchas de ellas tienen solución quirúrgica sencilla y ambulatoria, como la resección histeroscópica del tabique o los pólipos, con un impacto reproductivo positivo demostrado.
4. Factor hormonal: la tiroides, la prolactina y el ovario
Varias alteraciones hormonales pueden contribuir al aborto de repetición, en muchos casos de forma subclínica:
- Hipotiroidismo subclínico: una TSH por encima de 2,5 mUI/L en el contexto de búsqueda de embarazo puede asociarse a un mayor riesgo de aborto. Los anticuerpos antitiroideos elevados (anti-TPO) también aumentan el riesgo, incluso con función tiroidea aparentemente normal.
- Hiperprolactinemia: los niveles elevados de prolactina interfieren con la función del cuerpo lúteo y pueden dar lugar a una fase lútea insuficiente, con producción inadecuada de progesterona.
- Insuficiencia lútea: una producción deficiente de progesterona tras la ovulación puede impedir la correcta preparación del endometrio para la implantación y el mantenimiento precoz del embarazo.
- Resistencia a la insulina y síndrome de ovario poliquístico (SOP): el SOP se asocia a un mayor riesgo de aborto, posiblemente en relación con los niveles elevados de LH y la resistencia insulínica.
5. Factor inmunológico: cuando el sistema inmune actúa en contra
El factor inmunológico es el más complejo y el que genera más controversia en la literatura científica. Se sabe que la implantación exitosa requiere una respuesta inmune materna muy específica, tolerante hacia el embrión, que comparte material genético paterno, y que ciertas alteraciones de esta respuesta pueden dar lugar a rechazos repetidos.
El síndrome antifosfolipídico (mencionado en el apartado de trombofilias) es la única causa inmunológica con suficiente evidencia clínica y protocolo de tratamiento establecido. Otros factores inmunológicos —como las alteraciones de las células NK uterinas o la aloinmunidad, están bajo investigación activa pero su relevancia clínica y su manejo siguen siendo objeto de debate.
6. Factor masculino: el papel del ADN espermático
Aunque habitualmente se asocia el aborto de repetición a factores maternos, la calidad del ADN espermático juega también un papel relevante. Un índice elevado de fragmentación del ADN espermático puede comprometer el desarrollo embrionario precoz y aumentar el riesgo de aborto, incluso cuando el seminograma convencional es normal.
El estudio del índice de fragmentación del ADN espermático (DFI, por sus siglas en inglés) no es una prueba habitual en el seminograma de rutina, pero está indicado en parejas con abortos de repetición y seminograma normal.
El estudio completo de abortos de repetición en Clínica Costa Rica
Estudio genético:
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Cariotipo periférico de la mujer (y del varón)
Estudio de trombofilias:
- Factor V Leiden (resistencia a la proteína C activada)
- Mutación del gen de la protrombina G20210A
- Proteína C, proteína S y antitrombina III
- Anticuerpos antifosfolipídicos: anticardiolipina IgG e IgM, anticoagulante lúpico, anti-beta2-glicoproteína I
- Homocisteína plasmática
Estudio hormonal:
- TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroideos (anti-TPO y anti-tiroglobulina)
- Prolactina
- FSH, LH y estradiol basal (días 2-5 del ciclo)
- Progesterona en fase lútea (día 21)
- Testosterona y DHEA-S si hay signos de hiperandrogenismo
Estudio inmunológico básico:
- ANA (anticuerpos antinucleares)
- Panel de anticuerpos antifosfolipídicos completo
Valoración anatómica:
- Ecografía transvaginal con valoración de la cavidad uterina y los ovarios
- Histeroscopia diagnóstica cuando la ecografía no es concluyente o hay sospecha de patología intracavitaria
Seminograma completo
- Con morfología estricta (criterios de Kruger)
Índice de fragmentación del ADN espermático
- (DFI)
Cariotipo periférico
- Si hay antecedentes o el seminograma es anormal
¿Qué opciones de tratamiento existen?
El tratamiento depende directamente de la causa identificada. Por eso el estudio previo es tan importante: tratar sin diagnóstico es ineficiente y potencialmente frustrante.
Si la causa es genética: el DGP
El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) integrado en un ciclo de FIV permite analizar el material genético de cada embrión antes de la transferencia. Solo se transfieren los embriones cromosómicamente normales (euploides).
En parejas con abortos de repetición por factor genético confirmado, el DGP puede reducir la tasa de aborto del 40-60% a menos del 10% por transferencia. No garantiza el embarazo en todos los casos, pero mejora de forma significativa el pronóstico reproductivo.
Si en el cariotipo de alguno de los miembros de la pareja se identifica una traslocación o reordenamiento estructural, el DGP es la estrategia más eficaz para obtener embarazos con el menor riesgo posible de aborto.
Si la causa es una trombofilia: anticoagulación preventiva
Las trombofilias hereditarias y el síndrome antifosfolipídico se tratan durante el embarazo con heparina de bajo peso molecular (HBPM), generalmente enoxaparina, a dosis profilácticas, con o sin ácido acetilsalicílico a dosis bajas (100 mg/día). El tratamiento se inicia en las primeras semanas del embarazo, idealmente desde la confirmación de la gestación, y se mantiene hasta el final del tercer trimestre.
Los resultados en términos de tasa de éxito reproductivo son muy buenos cuando la causa está correctamente identificada y el tratamiento se inicia a tiempo.
Si la causa es anatómica: cirugía histeroscópica
Las alteraciones intracavitarias, tabique uterino, pólipos endometriales, miomas submucosos, sinequias, se tratan mediante histeroscopia quirúrgica, un procedimiento ambulatorio, sin incisiones externas y con recuperación en 24-48 horas.
La resección histeroscópica del tabique uterino, en particular, es uno de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos con mayor impacto reproductivo demostrado: mejora la tasa de embarazo a término y reduce de forma significativa el riesgo de aborto en mujeres con útero tabicado.
Si la causa es hormonal: ajuste farmacológico
El hipotiroidismo subclínico se trata con levotiroxina sódica para mantener la TSH por debajo de 2,5 mUI/L durante la búsqueda de embarazo y el primer trimestre. La hiperprolactinemia responde muy bien a los agonistas dopaminérgicos (cabergolina). La insuficiencia lútea puede tratarse con suplementación de progesterona vaginal.
Si la causa es el ADN espermático: optimización seminal
Cuando el índice de fragmentación del ADN espermático está elevado, el primer abordaje es la optimización de los hábitos de vida: abandono del tabaco, control del peso, reducción del estrés térmico testicular, suplementación antioxidante específica y tratamiento de infecciones genitales subclínicas si las hay. En casos severos, puede plantearse la recuperación de esperma testicular (que tiene menor fragmentación que el espermático eyaculado) o el uso de técnicas de selección espermática avanzada en FIV-ICSI.
El papel de la psicología en el proceso de abortos de repetición
Vivir dos, tres o más pérdidas gestacionales tiene un impacto emocional enorme que con frecuencia se subestima. La mezcla de duelo, culpa, ansiedad anticipatoria y sensación de fracaso que acompaña a cada nuevo intento de embarazo puede ser devastadora.
El apoyo psicológico especializado en duelo perinatal y reproducción asistida no es un lujo ni un recurso de último resort: es parte integral del proceso de diagnóstico y tratamiento. En Clínica Costa Rica contamos con psicología integrada en el equipo, disponible desde la primera consulta, porque sabemos que el bienestar emocional de la paciente forma parte del pronóstico reproductivo.
Clínica Costa Rica: estudio completo, acompañamiento real
El aborto de repetición merece un abordaje diagnóstico serio, individualizado y sin atajos. En Clínica Costa Rica la Dra. Sofía Ortega, especialista en reproducción y fertilidad, lidera el estudio y el tratamiento de los abortos de repetición con un protocolo actualizado y un acompañamiento que va mucho más allá de la analítica.
No estás sola en este proceso. Y en la mayoría de los casos, hay respuestas, y hay tratamiento.
En Ginecología y Embarazo Madrid, te ofrecemos un espacio seguro, con la tecnología ecográfica más avanzada y un equipo humano dedicado a resolver todas tus dudas sin prisas. No dejes tu salud para mañana.
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Preguntas frecuentes sobre la IAC
¿Es normal tener dos abortos seguidos sin que haya ningún problema?
¿El aborto de repetición es hereditario?
¿Puedo quedarme embarazada de forma natural después de dos abortos?
¿El DGP garantiza que no habrá más abortos?
¿Cuánto tiempo dura el estudio de abortos de repetición?
Depende de las pruebas indicadas en cada caso. El estudio básico (analítica, cariotipo, ecografía) puede completarse en 2-4 semanas. Algunas pruebas adicionales (histeroscopia, cultivos, DFI) pueden requerir alguna semana más. En Clínica Costa Rica priorizamos la eficiencia del proceso para no añadir esperas innecesarias a una situación ya de por sí muy dura.
¿Cuándo debo acudir a consulta?
En cuanto hayas tenido dos abortos consecutivos. No esperes al tercero. Cuanto antes se inicie el estudio, antes se puede encontrar la causa y actuar sobre ella.